Как телемедицина меняет подход к медицинской помощи

Здоровье населения – ключевой компонент и показатель эффективности национальных систем здравоохранения.

К сожалению, из-за удаленности территорий, отсутствия достаточного финансирования и недостатка медицинских кадров, в некоторых регионах качество здоровья населения ухудшается или остается на очень низком уровне. Какие препятствия также играют не последнюю роль?

Структурные препятствия (нехватка врачей)

Как правило, 2 из 5 действующих врачей выходят на пенсию в возрасте около 65 лет. Новые кадры не спешат идти работать медиками или их квалификация пока не позволяет в полной мере заменить опытных наставников.

Нехватка врачей первичного звена

Нехватка врачей наиболее очевидна в первичном звене. Это означает, что терапевтическая медицинская помощь менее доступна для населения. Как следствие, пациенты не могут получить правильный диагноз и рискуют либо не получить лечение в принципе, либо начать лечение от другой болезни. В развитых странах в среднем половина врачей являются врачами первичной медико-санитарной помощи. Государство предлагает студентам медицинских вузов стипендии и другие стимулы, чтобы побудить их к карьере в сфере первичной медико-санитарной помощи, но эти методы не приносят ощутимых результатов.

Нехватка врачей общей практики

Недостаток квалифицированных кадров, в большинстве случаев, ведет к тому, что меньшее количество пациентов обращаются за помощью. Если в определенном районе есть всего один врач узкой специализации, очередь к нему может тянуться месяцами. Это может привести к ухудшению состояния пациента. Также бывают такие ситуации, когда врач находится в сотнях километров от пациента. В таком случае, пациент вынужден самостоятельно добираться до врача, если у него есть такая возможность. Если же ее нет, ему приходится терпеть боль смириться с таким положением дел. Недостаток врачей ведет к тенденции "лечиться по гуглу", что, в свою очередь, либо усугубляет проблемы пациента, либо ведет к недоверию врачам: "зачем мне врач, если я могу прочитать все сам и сделать, как рекомендуется?".

Социально-географические препятствия

Недостаточное финансирование, отдаленность районов и различия в уровне доходов населения ведут к тому, что качественная медпомощь не становится доступнее.

• Географическое неравномерное распределение.

Именно географическое неравномерное распределение медицинских учреждений и врачей представляет непосредственный барьер для пациентов. Концентрация медицинских учреждений и врачебного персонала в городских или богатых районах приводит к тому, что жители сельской местности и социально уязвимые слои населения лишены адекватного доступа к услугам здравоохранения.

• Финансовое неравномерное распределение.

Низкие ставки оплаты в государственных программах могут привести к тому, что некоторые поставщики медицинских услуг переходят в более благополучные регионы. Это усугубляет географическое неравномерное распределение и ограничивает доступ к специализированным услугам.

• Ограничения в расписании.

Клиники, которые ограничивают часы работы или не предлагают уход в нерабочее время, препятствуют возможности людей обращаться за своевременным уходом. Особенно это актуально для семей с несколькими детьми. Когда один родитель работает, другой вынужден идти в больницу как со здоровым ребенком, так и с больным. Это очень большой стресс как для окружающих, так и для самой семьи. Стандартные часы работы не позволяют легко приспособить работу родителей, школьные расписания детей и время работы больницы.

• Транспорта доступность.

Нехватка ресурсов для облегчения транспортировки на прием и обратно - это один из основных факторов, препятствующий доступу к медицинской помощи. Пациенты, которые не могли обеспечить себе транспорт, часто задерживают лечение или вообще избегали его.

Телемедицина как одна из стратегий повышения доступа к медицинской помощи

В данных условиях развитие телемедицинских технологий можно рассматривать как инструмент снижения остроты указанных проблем. Телемедицинские технологии — это информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Такие технологии позволяют обеспечить предоставление высококвалифицированной медицинской помощи пациентам отдаленных районов от специалистов ведущих медицинских центров, ускоряют обмен актуальной специализированной информацией между медицинскими работниками.

Для пациентов, прикрепленных к государственным поликлиникам, в России доступна бесплатная телемедицина по полису ОМС. Эта услуга дает возможность получать дистанционные консультации лечащего врача, уточнять назначенную схему лечения и получать результаты анализов без необходимости посещать поликлинику. Для доступа к государственным системам, таким как ЕМИАС в Москве, используется авторизация через портал Госуслуги. Телемедицина по ОМС делает качественную медицинскую помощь еще более доступной для всех граждан.

Для коммерческих клиник и частной практики внедряются современные системы телемедицины, позволяющие организовать дистанционный прием. На рынке популярны сервисы и платформы вроде Сбер Здоровье, Доктис и Профндоктор. Чтобы получить онлайн-консультацию на одной из этих платформ, пациенту нужно пройти простой пошаговый алгоритм: зарегистрироваться, выбрать профильного специалиста, описать свои симптомы, прикрепить имеющиеся медицинские документы (выписки, снимки) и оплатить услугу. В назначенное время врач связывается с пациентом по аудио или видеосвязи, после чего направляет подробное медицинское заключение в личный кабинет.

Направления телемедицины

Основными направлениями телемедицины являются:

• возможность выдачи электронных рецептов на лекарственные препараты;
• дистанционное обследование;
• телеобучение и теленаставничество;
• видеоконсультации и видеоконсилиумы, в том числе экстренные, в режиме реального времени;
• оформление ряда медицинских документов в электронном виде. Так, в электронном виде можно будет дать согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него, получить медицинские заключения, справки и выписки из историй болезни.

Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• паллиативной медицинской помощи.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:

• в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;
• в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;
• в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Также телемедицина предполагает возможность использования мобильных телемедицинских комплексов. Малогабаритные мобильные диагностические комплексы можно использовать в отсутствии кабинетов и центров, непосредственно там, где возникла необходимость: в машинах скорой помощи, удалённых больницах, бригадах медицины катастроф и санитарной авиации, медицинских формированиях ведомств по чрезвычайным ситуациям и обороне.

Ограничения телемедицины: что может и чего не может сделать врач онлайн

Несмотря на все преимущества, важно понимать юридические рамки онлайн-приемов. По закону РФ врач не может поставить новый диагноз и выписать рецептурные препараты во время первичной онлайн-консультации, если до этого он не видел пациента очно. Онлайн-формат не позволяет врачу провести полный физикальный осмотр, пропальпировать органы или оценить рефлексы.

Поэтому дистанционный прием в первую очередь предназначен для ситуаций, когда диагноз уже известен. Врач онлайн может оценить динамику состояния, скорректировать поддерживающую терапию, дать рекомендации по образу жизни, расшифровать готовые анализы и направить на нужные обследования. Если у пациента обнаруживаются симптомы, требующие срочного осмотра (например, острая боль в животе), врач обязан порекомендовать ему немедленно обратиться за очной медицинской помощью.

Популярные направления и случаи для обращения к телемедицине

Онлайн-консультации охватывают большинство медицинских направлений, но наибольшим спросом пользуются несколько из них. К лидерам относятся терапия, педиатрия, кардиология, гинекология и неврология. Дерматологи также часто принимают дистанционно, так как для постановки диагноза им достаточно качественных фотографий высыпаний.

Телемедицина наиболее эффективна в конкретных, четко осязаемых ситуациях. К таким случаям относится получение вторичного мнения по уже установленному диагнозу, контроль хронических заболеваний (например, артериальной гипертензии или диабета). Также онлайн-приемы незаменимы при оценке результатов анализов, ЭКГ или МРТ. Родители часто используют телемедицину для получения быстрой помощи дежурного педиатра, когда нужно понять, сбивать ли ребенку температуру или стоит ли вызывать скорую. Неврологи и психологи успешно ведут пациентов дистанционно, так как их работа во многом базируется на беседе и сборе анамнеза.

Преимущества телемедицины

Основными преимуществами телемедицины являются:

• Оперативность – пациент может без промедления получить врачебную помощь в экстренной ситуации, когда тратить время на поездку с медучреждение опасно для его жизни и здоровья.
• Доступность медицинской помощи для пожилых людей, которым тяжело преодолеть расстояние до поликлиники или больница, для лежачих или ослабленных пациентов.
• Возможность получить консультацию квалифицированных узких специалистов, которые есть не в каждой клинике.
• Экономия времени пациента – не нужно тратить часы на дорогу и ожидание в очереди.
• Экономия времени врача – пациент приходит на прием с уже готовым комплектом результатов обследований.
• Использование электронных носителей информации вместо бумажных – это снижает риск утери данных, которые невозможно установить, например, медкарты пациента.
• Появляется возможность постоянного контроля при хронических заболеваниях.
• Развитие интернета вещей (IoT) и носимых устройств позволяет врачам осуществлять дистанционный мониторинг показателей здоровья (пульс, уровень кислорода в крови) в режиме реального времени.

Телемедицина позволяет обеспечить безопасность врачей, сократив количество их контактов с пациентами, а также граждан, которые могут получить необходимую медицинскую помощь без риска подхватить инфекцию в транспорте или в очереди к врачу. Все это снижает нагрузку на систему здравоохранения, но не препятствует получению своевременной врачебной помощи.

Препятствия для внедрения телемедицины

Для массового распространения телемедицины необходим системный подход, в том числе в изменении системы подготовки врачей. Сейчас специалистов готовят исходя из того, что они должны работать с пациентами исключительно в очном режиме. Новые технологии потребуют новых навыков, которых у нынешних специалистов просто нет. Тяжелее всего на внедрение телемедицины влияет плохая связь в удаленных регионах и небольших поселениях

Исследования ВОЗ о проблемах внедрения телемедицины

Представители развивающихся стран считают, что самыми главными препятствиями на пути внедрения телемедицины являются проблемы с обеспечением ресурсами, неразвитость инфраструктуры, высокую стоимость и отсутствие технических знаний. Представители развитых стран считают, что внедрению телемедицины мешает неясность в правовых вопросах. Они связаны с конфиденциальностью и частной жизни пациентов, а также конкуренция между частной и государственной системами здравоохранения.

Первое место среди препятствий на пути внедрения телемедицины с большим отрывом заняли слишком высокие расходы. По крайней мере, половина стран-респондентов во всех группах по уровню дохода отметили это препятствие, указав, что стоимость необходимых для телемедицины оборудования, технического обслуживания, обучения персонала и транспортных услуг очень высокая. Проблемы, касающиеся восприятия стоимости телемедицины, более актуальны в развивающихся странах, особенно в странах, где финансирование со стороны правительства или других организаций здравоохранения незначительно или отсутствует.

Возможности применения телемедицины также ограничивают инфраструктурные проблемы, включая нестабильность источников электроэнергии, недостаточный доступ к сетям связи и слишком медленное или ненадежное подключение к Интернету, а также отсутствие человеческих ресурсов необходимой технической квалификации. Результаты опроса показали, что в развивающихся странах реже существовала национальная политика или стратегия в сфере телемедицины.

Кроме того, эти страны чаще указывали, что отсутствие национальной стратегии или политики, которая включала бы телемедицину в качестве подхода к медицинскому обслуживанию, затрудняет ее разработку и реализацию. Этот вывод подтверждает, что наличие подробной политики и стратегии может оказать положительное влияние на разработку, внедрение и непрерывную оценку телемедицинских услуг. Он также указывает, что включение телемедицины в национальную политику и стратегию в области здравоохранения может быть важнее для развивающихся стран, чем для развитых, где телемедицинские инициативы часто разрабатываются и внедряются до принятия регулирующей их использование политики и законодательства. Хотя это и не всегда возможно, более предпочтительным и эффективным представляется развивать эти структуры до начала широкого развития и внедрения телемедицины.

По сравнению со странами с низким уровнем дохода, где основными приоритетами являются доступ к медицинской помощи и удовлетворение базовых потребностей в области здравоохранения, в развитых странах, как правило, имеется более развитая инфраструктура и доступ населения к ресурсам и услугам здравоохранения.

Таким образом, в развитых странах, в основном, имеется большее количество и разнообразие инициатив в области здравоохранения, которые конкурируют, и, возможно, имеют более высокий приоритет, чем телемедицинские инициативы. Кроме того, юридические вопросы, связанные с информацией о пациентах, неприкосновенностью личной жизни и конфиденциальностью, имеют большее значение при внедрении телемедицины. В этих странах решение этических и правовых вопросов, связанных с расширением доступа к услугам, может активизировать распространение телемедицины.

Третьим в списке самых распространенных препятствий во всем мире было наличие организационной культуры, в рамках которой не принято совместное использование и дистанционный обмен знаниями и опытом со специалистами и пациентами с помощью ИКТ. Эта проблема, с которой сталкивается внедрение изменений, не зависит от уровня доходов в стране, имеющихся ресурсов и региональной потребности в телемедицинских решениях. Поскольку внедрение телемедицинских систем требует их принятия со стороны участвующих в процессе пользователей, этот вывод может свидетельствовать о недостаточной информированности пользователей или комфортности использования телемедицинских систем.

Следовательно, необходима глобальная и согласованная пропаганда преимуществ и надлежащего использования телемедицины, чтобы преодолеть беспокойство и сопротивление использованию технологий и ускорить их принятие медицинскими работниками и пациентами.

Может ли телемедицина полностью заменить очный прием?

Телемедицина не может и не должна полностью заменять традиционные визиты к врачу. Очный осмотр остается критически важным для первоначальной постановки диагноза, проведения сложных манипуляций, забора анализов и аппаратных исследований (УЗИ, МРТ). Онлайн-формат является мощным дополнением к стандартной медицинской помощи, который идеально подходит для контроля уже известных хронических заболеваний, получения вторичного мнения или первичной сортировки симптомов (триажа). Комплексное использование обоих форматов делает лечение более эффективным, безопасным и доступным для пациента.

Выводы

Система оказания медицинских услуг гражданам должна постоянно совершенствоваться. Эта сфера требует больших вложений, так как от благополучия и здоровья людей зависят завтрашний день любой страны, ее прогрессивное будущее. Передовые методы в здравоохранении, в том числе ИКТ, внедрение телемедицины - важные факторы в достижении качественного уровня оказания медпомощи населению. Несмотря на существующие сложности в системе здравоохранения, финансировании и недостатке кадров, система совершенствуется и медицинская помощь становится доступнее различным слоям населения.